黑龙江名医张琪经典案例滋阴养血祛风通络巧治类风湿关节炎

#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

张琪（1922年-2019年），河北乐亭人，中医学家、中医临床家、中医教育家，中医肾病专家，中国首届“国医大师”之一，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师。精通中医内科、妇科、儿科，尤善内科，对中医肾病、肝病、心病、脾胃病、心系病、神志病风湿病、温热病、消渴病等均有较深的造诣，善治各种顽固性疾病及疑难重症。研创的宁神灵、泌炎康颗粒、肾炎止血丸、肾炎消白颗粒、参地保肾胶囊、苏黄泻浊丸等新制剂被广泛应用于临床。先后出版《脉学刍议》《临床经验集》《张琪临证经验荟要》《张琪临床经验辑要》等著作8部。

滋阴养血、祛风通络法治类风湿性关节炎案

关某，女，16岁，学生。

1987年5月14日。

患者患病1年余，初起手指、足趾关节痛，继则指、趾、腕、踝关节肿胀变形，疼痛甚剧，逐渐发展至膝关节肿胀有积液，四肢肌肉茭缩，小关节呈梭形变，强直不能活动，并反复发烧，体温最高达39℃。曾多次就诊于某医院，诊为类风湿性关节炎。用泼尼松及中药治疗，症状时轻时重，持续不愈。来诊时关节肌肉症状同前，类风湿因于阳性，血沉中等值(60mm/Ah)，舌质红，无苔，脉细数无力。辨证为肝肾阴虚，营血亏耗，无以濡筋骨利关节，外为风寒湿邪所侵，关节受损。

当归，仙灵脾，生地，老鹳草，乌蛇，蜈蚣，全竭，土元，山甲珠，白芍，秦光，牛膝，地龙，穿山龙，防己。

水煎服。

服前方6剂，关节肿胀疼痛均明显减轻，诸关节有轻松之感但仍发热，体温37.8℃。于前方加生石膏，苍术。继服14剂，关节肿胀疼痛继续好转，手指能伸直取物，于腕较前有力，两下肢有力，能下床站立，精神好转，食量增加，体重增加2kg，体温正常。血沉中等值(42.5mm/h)，舌红转浅有薄苔，脉数。

继续服药20剂，两手指关节肿胀基本消失，已能持一般物品，双下肢功能有所恢复，能拄拐杖行走，但膝关节仍有积液，血沉正常。

于前方减仙灵脾、老鹤草，加薏苡仁，萆薢，苦参，以加重除湿热之力。

服4剂时尿量增多，关节积液减少，继服30剂除膝关节小量积液外，余基本恢复正常。

后去疗养半年，精神食纳、关节功能均恢复正常。常，病获缓解。

本案引自(《张琪临证经验荟要》)

由于类风湿性关节炎痼结根深，难以祛除，故张老善用虫类药以透骨搜风，通络止痛。其中白花蛇性善走窜，能内走脏腑，外达皮肤，透骨通络，搜风胜湿;全蝎、蜈蚣祛风通络止痛;穿山甲、土元活血化瘀，通络止痛。数种虫药相伍，透骨搜风，通经止痛，势如破竹。案例患者病程绵长，气血亏耗，肝肾不足，故复加白芍、当归、熟地、仙灵脾补肝肾益气血，荣筋骨利关节;另用秦艽、牛膝、防己、老草祛风除湿。

又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎。